Die Zukunft der medizinischen Information

Heise.de ist ja sowas wie das News-Bulletin der IT-Branche und vorgestern erschien dort ein Kommentar zum neuen GPT-4 mit dem Titel Everything Everywhere All at Once. Es ging, richtig, um die aktuellen KI-Entwicklungen und selbst der fachkundige Kommentator hält fest: „… was in dem Bereich in den letzten Tagen passiert ist, lässt einen fast schon atemlos zurück.“ (Link).

Muss man das alles wissen, was hier gerade passiert? Der Autor beschreibt detailreich die unglaubliche Entwicklung der letzten Monate, empfiehlt aber auch einen gelassenen Umgang damit. Sein Fazit: „Aus der Revolution wird Evolution und aus dem aktuellen KI-Hype werden sehr nützliche Produkte und Dienstleistungen hervorgehen.“

Das gilt natürlich auch für die Medizin. In diesem Blog haben wir Ihnen schon den einen oder anderen Aspekt vorgestellt und vor ein paar Wochen erst die Frage gestellt: „Wann wird es ernst?“ (Link). Beim ganzen Zukunfts-Hype gerät durchaus in Vergessenheit, dass in manchen Bereichen der Medizin KI-Anwendungen bereits Alltag sind – und nicht nur Zukunftsmusik.

Die Zeitschrift PRIVATARZT GYNÄKOLOGIE hat in ihrer Ausgabe Februar 2023 dazu einen interessanten Beitrag veröffentlicht. Der fasst die Veranstaltungen vom Deutschen Krebskongress (DKK) zusammen, in denen es um KI-Anwendungen in der Onkologie geht. Diesen Beitrag können Sie hier mit freundlicher Genehmigung des Autors und des MiM-Verlags herunterladen.

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Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach macht ja schon seit längerem Druck bei der Elektronischen Patientenakte (ePA) und wie man hört, ist sein Vorschlag zur Opt-out-Lösung gerade auch Thema bei der Klausurtagung der Bundesregierung. Die aktuell verfügbare ePA-Variante, die schon 2021 gestartet war, nutzen nicht mal 1 Prozent der Berechtigten. Traurig, aber wahr.

Mittelfristig ist bereits eine andere Telematikinfrastruktur in Planung, von der die gematik schon mal eine erste technische Spezifikation veröffentlicht hat. Sie soll auf einer „GesundheitsID“ basieren, die der europäischen Verordnung für elektronische Identifizierung (eIDAS) entspricht. Die Krankenkassen sollen dabei als so genannte sektorale Identity Provider die digitalen Identitäten ihrer Versicherten verwalten. Die können sich dann einfach per Smartphone legitimieren – wie das heute beim Bezahlen bereits möglich ist.

Allerdings benötigen medizinische Daten laut eIDAS-Verordnung eine Zwei-Faktor-Authentisierung. Die gematik setzt das in der veröffentlichten Spezifikation über die Onlineausweisfunktion des Personalausweises oder über die elektronische Gesundheitskarte (eGK) mit PIN um. Eins davon braucht es dann neben der ID. Nicht sehr nutzerfreundlich … Ob biometrische Daten wie Gesichtserkennung oder Fingerabdrucksensor des Smartphones ein ausreichendes Sicherheitsniveau bieten, wird aktuell kontrovers diskutiert.

Weil solche Diskussionen erfahrungsgemäß dauern können, will Lauterbach jetzt pragmatisch vorgehen und setzt auf eine Zwischenlösung. „Wir machen Dinge viel zu kompliziert“ sagte er gerade in einem Interview mit der FAZ. Sein Credo: Nicht warten, bis es für alle Befunde eine standardisierte Datenstruktur gibt, sondern endlich richtig loslegen. Und wenn es für den Anfang PDF-Dateien sind, die in der ePA gespeichert werden, will er damit auch leben. Klingt vernünftig. Mal sehen, wie das dann in der Praxis aussehen wird. Bis Ende 2024 soll es soweit sein.

Peter Schaar ist eine Institution des Datenschutzes. Als Bundesbeauftragter für den Datenschutz und die Informationsfreiheit (BfDI) hat er zwischen 2003 und 2013 zehn Jahre Missstände in der Informationsverarbeitung aufgedeckt. Seit 2016 leitet er die Schlichtungsstelle der gematik. Schaar ist ein Insider, der sämtliche Facetten der Branche kennt.

In seinem aktuellen Buch hat er sich die Telematikinfrastruktur vorgenommen und schon die Kapitelüberschriften lesen sich wie die Chronologie eines Desasters: Der lange Weg zur Gesundheitskarte, Selbstverwaltung – Selbstblockade?, Von der eCard-Strategie zur TI 2.0. Und im Vorwort ergänzt Schaar: „Ich habe darauf verzichtet, die jüngsten Diskussionen im Detail nachzuvollziehen.“

Warum sollte er auch? Der immer weiter verschobene Start des E-Rezeptes und das Konnektor-Chaos bestätigen nur, was Schaar an Informationen aus den letzten 20 Jahre zusammen getragen hat: Jeder für sich und alle gegen alle. Und man mag kaum glauben, dass es schon 20 Jahre her ist, dass die Digitalisierung mit dem Planungsauftrag von Ulla Schmidt 2003 ihren Lauf nahm. Das war eine Zeit, in der es weder Smartphones noch Cloud-Computing gab. Ein Teil des Desasters besteht ja auch darin, dass man an manchen Ideen von damals noch immer festhält – obwohl die Realität sich dramatisch verändert hat.

Erfreulicherweise entwickelt Schaar zum Schluss auch Lösungsansätze, wie man das völlig vermurkste Projekt doch noch retten könnte. Und denkt dabei europäisch. Man kann nur hoffen, dass der eine oder andere Politiker das Buch liest. Denn auf diese Lösung wird die deutsche Selbstverwaltung auch in den nächsten 20 Jahren noch nicht kommen.

Peter Schaar. Diagnose Digital-Desaster: Ist das Gesundheitswesen noch zu retten? Hirzel-Verlag 2023; Kindle Ausgabe 21,90 Euro