Die Zukunft der medizinischen Information

Die gematik mit ihren Projekten rund um die elektronische Patientenakte (ePA) und das e-Rezept war lange regelmäßiger Gast in diesem Blog. Die jahrelangen Verzögerungen und Erklärungen dazu gehören zu den Highlights deutscher Projektkunst. Doch der Hype um die Künstliche Intelligenz (KI) hat sogar dieses Thema etwas an den Rand gedrückt.

Erst der Ärztetag letzte Woche in Essen hat ihm wieder Leben eingehaucht. Die nüchterne Nachricht lautete so: „Der Ärztetag stimmt gegen die Entscheidung des Bundesgesundheitsministerium (BMG), die für die Digitalisierung zuständige Gematik vollständig zu verstaatlichen.“ Mit der sagenhaften Begründung, damit würde die Digitalstrategie des BMG konterkariert. Was immer das heißen mag.

Die Ärzteschaft will stattdessen weiterhin als Gesellschafter der gematik mitbestimmen. Angeblich fürchtet man, eine Verstaatlichung würde „die Anwender der digitalen Prozesse im Gesundheitswesen“ komplett ausschließen. Das kann man vielleicht so sehen. Muss man aber nicht. Wenn man nämlich weiß, dass von den bisher sinnlos versemmelten Digitalisierung-Jahren mindestens die Hälfte auf das Konto der verfassten Ärzteschaft geht, kann man das auch anders sehen.

Nämlich als verzweifelten Versuch, in Reichweite des Fahrersitzes zu bleiben, um ab und an nochmal aufs Bremspedal zu treten. Dass der Bundesgesundheitsminister bisher nicht durch sicheren Fahrstil aufgefallen ist – um im Bild zu bleiben – mag ja sein. Aber dass gerade die Ärzteschaft ohne digitalen Führerschein das besser hinbekommt, ist kaum vorstellbar. Man will es ja nicht wirklich hinbekommen. Allein mit den endlosen Status-Debatten der gematik spielt man wieder auf Zeit.

Wir meinen: Der Ärztetag hat durchaus recht damit, dass das BMG bei der Digitalisierung komplett versagt hat – in bald fünf Legislaturperioden, wechselweise unter SPD-, CDU- und FDP-Führung. Dass Deutschland aber vor allem deswegen Schlusslicht in Europa ist, weil gerade die Ärzteverbände jeden Ansatz bisher erfolgreich torpediert haben, gehört auch zur Wahrheit.

Der alte und neue Bundesärztekammer-Präsident Klaus Reinhardt sagte in Essen: „Wir brauchen Antworten auf die Frage, wie wir digitale Anwendungen und künstliche Intelligenz im Sinne arztunterstützender Anwendungen wirklich praxistauglich und sicher für die Patientenversorgung machen können.“ Das finden wir auch. Und würden uns freuen, wenn seine Organisation jetzt auch tatkräftig daran mitarbeitet.

Wer Digitalisierung blöd findet, bemüht gerne den Datenschutz als „Terminator“. Zumal es im Gesundheitswesen ja um das Patientenwohl geht … Um es vorweg zu sagen: Ich finde Datenschutz extrem wichtig. Allerdings finde ich auch, dass sich nicht jeder, der meint das Pflegen einer digitalen Akte sei ihm zu aufwendig, hinter diesem Argument verschanzen sollte.

Auch auf der DMEA in Berlin Ende April ging es um dieses Thema – im „Debattierclub“ bei einer Diskussion zwischen dem Datenschutzbeauftragten der Bundesregierung, Prof. Ulrich Kelber, und dem Chef der gematik, Dr. Markus Leyck Dieken. Kelber erinnerte daran, dass die elektronische Patientenakte (ePa) bereits vor 20 Jahre im Bundestag beschlossen wurde. Auch er würde die ePA gerne nutzen, ist von den bisherigen Angeboten aber nicht überzeugt. Unter anderem fehlt ihm eine strukturierte Darstellung der Daten und Dokumente. Zudem sei er nicht bereit, bei neuen Anwendungen Sicherheitslücken über mehrere Monate zu tolerieren. Patientinnen und Patienten über den Sicherheitsstandard ihrer ePA selbst entscheiden zu lassen, hält er nur dann für sinnvoll, wenn grundlegende Datenschutzstandards gewährleistet seien.

Leyck Dieken warf ein, dass es vor dem Hintergrund des deutschen Beitritts zum Europäischen Raum für Gesundheitsdaten (EHDS) 2024 einheitliche Lösungen brauche. Die Spielregeln würden de facto von den Ländern definiert, die bereits Rezepte zwischen den Mitgliedsstaaten versenden und einlösen können. Die vielerorts verbreitete Elektronische Gesundheits-ID könnte den Authentifizierungsprozess für den Zugang zum E-Rezept per App vereinfachen, ohne dass sich Bypass-Lösungen etablieren, die den geltenden Datenschutz ignorieren.

Auch Ulrich Kelber sprach sich für die Elektronische Gesundheits-ID sowie europäische Lösungen aus. Zugleich wies er darauf hin, dass der geltende Rechtsrahmen in den Ländern unterschiedlich ausgelegt werde. In Finnland sei es nach einem Leak von Gesundheitsdaten zu Erpressungen von Versicherten gekommen, mahnte er an. Am Ende plädierten sowohl Kelber als auch Leyck Dieken für Lösungen mit hohen Sicherheitsstandards. Bleibt zu hoffen, dass die nicht erst 20 Jahre nach dem EHDS-Beitritt kommen.

Nach Presseinformationen der DMEA.

Übermorgen (Dienstag, 25. 4. 2023) startet die DMEA in Berlin – nach eigenen Angaben „Europas führendes Event für Digital Health“. Bereits letzte Woche gab es dazu ein Pressegespräch. Mit dabei: Heiko Mania, Vorstandsmitglied im bvitg, dem Bundesverband Gesundheits-IT. Sein Thema ist die Digitalisierung in der Pflege, die der nicht gerade rasend schnellen Digitalisierung in der Medizin noch hinterherhinkt.

Die Aufgabe fasste er so zusammen: „Es geht nicht nur um Digitalisierung allein, sondern darum, Prozesse zu verändern, die dann bei den Pflegefachkräften vor Ort in der Versorgung ankommen sollen. Die größten Baustellen, die wir im Moment haben, sind neben der Finanzierung der Digitalisierung die fehlende flächendeckende performante Infrastruktur und – da die Pflege sehr sektoral organisiert ist – das Thema Interoperabilität, sowie historische Gesetze, die aus dem Papier heraus gedacht wurden und verändert werden müssen.“

In ca. 70% der deutschen Einrichtungen dokumentieren die Pflegekräfte noch mit Papier und Stift. Das ist nicht nur sehr zeitaufwendig, sondern oft auch lückenhaft – mit daraus resultierenden Gefährdungen für die Pflegebedürftigen. Hier ist Abhilfe dringend nötig. Durch das Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG) wird die digitale Pflege- und Behandlungsdokumentation bis zum 1. Januar 2025 explizit gefordert. Andernfalls drohen hier den Kliniken und Gesundheitseinrichtungen empfindliche Abschläge.

Im Zuge der Digitalisierung wird sich der Beruf der Pflegenden sehr verändern: Prädiktion und Präskription werden die Pflegemaßnahmen zukünftig beeinflussen, wie Mania an anderer Stelle schon betonte (Link). Um nicht die gleichenden Fehler zu machen wie bei der Elektronischen Patientenakte (ePA), sollte man die Pflegenden rechtzeitig abholen und einbeziehen. Denn nur so werden sich Entlastungseffekte stellen schnell und spürbar einstellen.