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Die gematik mit ihren Projekten rund um die elektronische Patientenakte (ePA) und das e-Rezept war lange regelmäßiger Gast in diesem Blog. Die jahrelangen Verzögerungen und Erklärungen dazu gehören zu den Highlights deutscher Projektkunst. Doch der Hype um die Künstliche Intelligenz (KI) hat sogar dieses Thema etwas an den Rand gedrückt.

Erst der Ärztetag letzte Woche in Essen hat ihm wieder Leben eingehaucht. Die nüchterne Nachricht lautete so: „Der Ärztetag stimmt gegen die Entscheidung des Bundesgesundheitsministerium (BMG), die für die Digitalisierung zuständige Gematik vollständig zu verstaatlichen.“ Mit der sagenhaften Begründung, damit würde die Digitalstrategie des BMG konterkariert. Was immer das heißen mag.

Die Ärzteschaft will stattdessen weiterhin als Gesellschafter der gematik mitbestimmen. Angeblich fürchtet man, eine Verstaatlichung würde „die Anwender der digitalen Prozesse im Gesundheitswesen“ komplett ausschließen. Das kann man vielleicht so sehen. Muss man aber nicht. Wenn man nämlich weiß, dass von den bisher sinnlos versemmelten Digitalisierung-Jahren mindestens die Hälfte auf das Konto der verfassten Ärzteschaft geht, kann man das auch anders sehen.

Nämlich als verzweifelten Versuch, in Reichweite des Fahrersitzes zu bleiben, um ab und an nochmal aufs Bremspedal zu treten. Dass der Bundesgesundheitsminister bisher nicht durch sicheren Fahrstil aufgefallen ist – um im Bild zu bleiben – mag ja sein. Aber dass gerade die Ärzteschaft ohne digitalen Führerschein das besser hinbekommt, ist kaum vorstellbar. Man will es ja nicht wirklich hinbekommen. Allein mit den endlosen Status-Debatten der gematik spielt man wieder auf Zeit.

Wir meinen: Der Ärztetag hat durchaus recht damit, dass das BMG bei der Digitalisierung komplett versagt hat – in bald fünf Legislaturperioden, wechselweise unter SPD-, CDU- und FDP-Führung. Dass Deutschland aber vor allem deswegen Schlusslicht in Europa ist, weil gerade die Ärzteverbände jeden Ansatz bisher erfolgreich torpediert haben, gehört auch zur Wahrheit.

Der alte und neue Bundesärztekammer-Präsident Klaus Reinhardt sagte in Essen: „Wir brauchen Antworten auf die Frage, wie wir digitale Anwendungen und künstliche Intelligenz im Sinne arztunterstützender Anwendungen wirklich praxistauglich und sicher für die Patientenversorgung machen können.“ Das finden wir auch. Und würden uns freuen, wenn seine Organisation jetzt auch tatkräftig daran mitarbeitet.

Wer Digitalisierung blöd findet, bemüht gerne den Datenschutz als „Terminator“. Zumal es im Gesundheitswesen ja um das Patientenwohl geht … Um es vorweg zu sagen: Ich finde Datenschutz extrem wichtig. Allerdings finde ich auch, dass sich nicht jeder, der meint das Pflegen einer digitalen Akte sei ihm zu aufwendig, hinter diesem Argument verschanzen sollte.

Auch auf der DMEA in Berlin Ende April ging es um dieses Thema – im „Debattierclub“ bei einer Diskussion zwischen dem Datenschutzbeauftragten der Bundesregierung, Prof. Ulrich Kelber, und dem Chef der gematik, Dr. Markus Leyck Dieken. Kelber erinnerte daran, dass die elektronische Patientenakte (ePa) bereits vor 20 Jahre im Bundestag beschlossen wurde. Auch er würde die ePA gerne nutzen, ist von den bisherigen Angeboten aber nicht überzeugt. Unter anderem fehlt ihm eine strukturierte Darstellung der Daten und Dokumente. Zudem sei er nicht bereit, bei neuen Anwendungen Sicherheitslücken über mehrere Monate zu tolerieren. Patientinnen und Patienten über den Sicherheitsstandard ihrer ePA selbst entscheiden zu lassen, hält er nur dann für sinnvoll, wenn grundlegende Datenschutzstandards gewährleistet seien.

Leyck Dieken warf ein, dass es vor dem Hintergrund des deutschen Beitritts zum Europäischen Raum für Gesundheitsdaten (EHDS) 2024 einheitliche Lösungen brauche. Die Spielregeln würden de facto von den Ländern definiert, die bereits Rezepte zwischen den Mitgliedsstaaten versenden und einlösen können. Die vielerorts verbreitete Elektronische Gesundheits-ID könnte den Authentifizierungsprozess für den Zugang zum E-Rezept per App vereinfachen, ohne dass sich Bypass-Lösungen etablieren, die den geltenden Datenschutz ignorieren.

Auch Ulrich Kelber sprach sich für die Elektronische Gesundheits-ID sowie europäische Lösungen aus. Zugleich wies er darauf hin, dass der geltende Rechtsrahmen in den Ländern unterschiedlich ausgelegt werde. In Finnland sei es nach einem Leak von Gesundheitsdaten zu Erpressungen von Versicherten gekommen, mahnte er an. Am Ende plädierten sowohl Kelber als auch Leyck Dieken für Lösungen mit hohen Sicherheitsstandards. Bleibt zu hoffen, dass die nicht erst 20 Jahre nach dem EHDS-Beitritt kommen.

Nach Presseinformationen der DMEA.

Übermorgen (Dienstag, 25. 4. 2023) startet die DMEA in Berlin – nach eigenen Angaben „Europas führendes Event für Digital Health“. Bereits letzte Woche gab es dazu ein Pressegespräch. Mit dabei: Heiko Mania, Vorstandsmitglied im bvitg, dem Bundesverband Gesundheits-IT. Sein Thema ist die Digitalisierung in der Pflege, die der nicht gerade rasend schnellen Digitalisierung in der Medizin noch hinterherhinkt.

Die Aufgabe fasste er so zusammen: „Es geht nicht nur um Digitalisierung allein, sondern darum, Prozesse zu verändern, die dann bei den Pflegefachkräften vor Ort in der Versorgung ankommen sollen. Die größten Baustellen, die wir im Moment haben, sind neben der Finanzierung der Digitalisierung die fehlende flächendeckende performante Infrastruktur und – da die Pflege sehr sektoral organisiert ist – das Thema Interoperabilität, sowie historische Gesetze, die aus dem Papier heraus gedacht wurden und verändert werden müssen.“

In ca. 70% der deutschen Einrichtungen dokumentieren die Pflegekräfte noch mit Papier und Stift. Das ist nicht nur sehr zeitaufwendig, sondern oft auch lückenhaft – mit daraus resultierenden Gefährdungen für die Pflegebedürftigen. Hier ist Abhilfe dringend nötig. Durch das Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG) wird die digitale Pflege- und Behandlungsdokumentation bis zum 1. Januar 2025 explizit gefordert. Andernfalls drohen hier den Kliniken und Gesundheitseinrichtungen empfindliche Abschläge.

Im Zuge der Digitalisierung wird sich der Beruf der Pflegenden sehr verändern: Prädiktion und Präskription werden die Pflegemaßnahmen zukünftig beeinflussen, wie Mania an anderer Stelle schon betonte (Link). Um nicht die gleichenden Fehler zu machen wie bei der Elektronischen Patientenakte (ePA), sollte man die Pflegenden rechtzeitig abholen und einbeziehen. Denn nur so werden sich Entlastungseffekte stellen schnell und spürbar einstellen.

Die KI-Meldung der Woche stammt aus der ct‘: „Eine KI hat für Becks ein neues Bier gebraut. Wir haben eine andere KI gebeten, das Bier zu probieren, damit es ein Mensch nicht tun muss“ (Link). Da ich die Meldung just am 1. April gelesen hatte und die ct‘-Redaktion für ihre Aprilscherze berüchtigt ist, dachte ich: Wow, die Jungs und Mädels hatten wieder mal Spaß.

Beim zweiten Blick weit gefehlt. Denn auf der Website von Becks wird das Bier tatsächlich angekündigt (Link). Jetzt gibt es zwei Möglichkeiten: Entweder die Marketingverantwortlichen von Becks sind coole Hunde mit Hang zur Selbstironie oder sie sind geschmacklose Trittbrettfahrer, die vom KI-Hype auch ein bisschen was abbekommen wollen. Ich kann das nicht entscheiden …

Das führt jetzt direkt zum großen KI-Dilemma: Bei allen großartigen Leistungen der Bots weiß man halt nie so genau, was letztlich stimmt und was nicht. Auch das JAMA hat sich in seiner Ausgabe vom 27. März 2023 dem Thema gewidmet. Der Beitrag AI-Generated Medical Advice — GPT and Beyond beschreibt ein paar Anwendungsszenarien (Link) und fasst den Stand der Dinge so zusammen (Übersetzung von chatGPT):

In Bezug auf KI-generierten medizinischen Rat schlagen wir vor, sich wie bei anderen Innovationen auf relevante soziale Beziehungen und deren Auswirkungen auf die Technologie zu konzentrieren. Wenn Ärzte LLMs (language learning models) zur Entscheidungsfindung nutzen, funktionieren sie wie andere medizinische Ressourcen oder Werkzeuge. Wenn jedoch KI eingesetzt wird, um menschliches Urteilsvermögen zu ersetzen, birgt dies Sicherheitsrisiken für Patienten und kann Ärzte einer rechtlichen Haftung aussetzen. Bis seine Genauigkeit und Zuverlässigkeit bewiesen sind, sollte GPT das Urteilsvermögen von Ärzten nicht ersetzen. Obwohl Ärzte nicht für Schäden verantwortlich sind, die durch auf Verbraucher ausgerichtete LLMs verursacht werden, sollten sie die Patienten über die Risiken aufklären. Sie könnten sich auch für eine Regulierung einsetzen, die Patienten vor falschen oder irreführenden, KI-generierten medizinischen Ratschlägen schützt.

Mit diesen Bedenken sind die JAMA-Leute nicht alleine. In einem offenen Brief forderte eine illustre Runde aus Wissenschaftlern und HighTech-Unternehmern (darunter Elon Musk und Apple-Mitgründer Steve Wozniak) letzte Woche eine Zwangspause für die Entwicklung von KI-Modellen (Link). Und das Ziel dieses Aufrufs können wir sicher alle unterschreiben: Wir müssen gewährleisten, dass die KI zum Wohle der Menschheit beiträgt. Und nicht zu ihrem Schaden.

Heise.de ist ja sowas wie das News-Bulletin der IT-Branche und vorgestern erschien dort ein Kommentar zum neuen GPT-4 mit dem Titel Everything Everywhere All at Once. Es ging, richtig, um die aktuellen KI-Entwicklungen und selbst der fachkundige Kommentator hält fest: „… was in dem Bereich in den letzten Tagen passiert ist, lässt einen fast schon atemlos zurück.“ (Link).

Muss man das alles wissen, was hier gerade passiert? Der Autor beschreibt detailreich die unglaubliche Entwicklung der letzten Monate, empfiehlt aber auch einen gelassenen Umgang damit. Sein Fazit: „Aus der Revolution wird Evolution und aus dem aktuellen KI-Hype werden sehr nützliche Produkte und Dienstleistungen hervorgehen.“

Das gilt natürlich auch für die Medizin. In diesem Blog haben wir Ihnen schon den einen oder anderen Aspekt vorgestellt und vor ein paar Wochen erst die Frage gestellt: „Wann wird es ernst?“ (Link). Beim ganzen Zukunfts-Hype gerät durchaus in Vergessenheit, dass in manchen Bereichen der Medizin KI-Anwendungen bereits Alltag sind – und nicht nur Zukunftsmusik.

Die Zeitschrift PRIVATARZT GYNÄKOLOGIE hat in ihrer Ausgabe Februar 2023 dazu einen interessanten Beitrag veröffentlicht. Der fasst die Veranstaltungen vom Deutschen Krebskongress (DKK) zusammen, in denen es um KI-Anwendungen in der Onkologie geht. Diesen Beitrag können Sie hier mit freundlicher Genehmigung des Autors und des MiM-Verlags herunterladen.

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